近日，我院超聲醫(yī)學(xué)科在上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)下成功為一名患者開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)。

患者男性，83歲，因“尿頻、尿急、尿痛、排尿困難伴發(fā)熱3天”收住入我院泌尿外科，入院后CT檢查提示右腎積水、右輸尿管中上段局部增厚伴積水、膀胱及后尿道結(jié)石；多次查尿常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；腎功能提示尿素氮和肌酐輕度增高。為解除尿路梗阻及探明右腎積水原因，泌尿外科行“經(jīng)尿道膀胱鏡膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)+輸尿管鏡檢查”，考慮輸尿管占位性病變。

為進(jìn)一步解決患者右腎積水問(wèn)題，防止腎功能進(jìn)一步減退，泌尿外科聯(lián)系超聲醫(yī)學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，綜合考慮，決定為患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)。造瘺前超聲檢查提示：右腎體積增大，腎盂積水。

1月6日，超聲醫(yī)學(xué)科為患者于局麻下行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)20分鐘，術(shù)中抽出膿性液體70ml，術(shù)后超聲提示右腎積水明顯減少。一周后復(fù)查超聲提示右腎已無(wú)明顯積水。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)是指在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮穿刺把腎造瘺管送到腎盂內(nèi)以行引流尿液，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷較小、康復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)。具體優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：

1.由于在超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)控下，能直觀地分清腎臟及周圍組織，從而避免對(duì)腎及周圍組織臟器、大血管的損傷；

2.無(wú)需使用造影劑，可避免造影劑過(guò)敏的發(fā)生；

3.局麻下就可以開(kāi)展，適應(yīng)癥放寬；

4.設(shè)備小型化、便攜式，在病房床頭即能完成手術(shù)，便于急危重患者進(jìn)行搶救；

5.速度快，一般30分鐘內(nèi)就可以解決問(wèn)題；

6.可以利用超聲最后探查有無(wú)周圍血腫及外滲。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)適應(yīng)癥

1.孤立腎有梗阻性病變，發(fā)生尿閉者。

2.嚴(yán)重腎積水，腎功能不良，不能耐受復(fù)雜性手術(shù)治療者。

3.嚴(yán)重腎積膿，引流腎膿液，有利于改善病人中毒癥狀，有利于后續(xù)治療。

4.腎或輸尿管疾病手術(shù)后，作為暫時(shí)性尿流轉(zhuǎn)向，有利于創(chuàng)面愈合。

5.雙側(cè)輸尿管下段或膀胱發(fā)生梗阻性疾病（惡性腫瘤）無(wú)法根治時(shí)。

6.某些腎鑄型結(jié)石進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石和ESWL聯(lián)合治療時(shí)。

超聲醫(yī)學(xué)科開(kāi)展的診療項(xiàng)目

腹部超聲

主要對(duì)肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺、脾臟、腎臟及泌尿系統(tǒng)、婦科、產(chǎn)科、腹腔與腹膜后間隙、腎上腺等部位的超聲檢查。

淺表器官超聲

主要對(duì)甲狀腺、乳腺、睪丸與陰囊、皮膚與皮下組織、涎腺及頸部、淺表淋巴結(jié)等的檢查。

腔內(nèi)超聲

通過(guò)陰道或直腸對(duì)婦產(chǎn)科、男性生殖系統(tǒng)（前列腺、精囊）等疾病進(jìn)行超聲檢查。

血管超聲

主要用于對(duì)頸部、四肢等周圍血管進(jìn)行超聲檢查。

心臟超聲

主要用于對(duì)心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、活動(dòng)及血流狀態(tài)等的檢查。

介入超聲

是指在超聲引導(dǎo)下將特制針具、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、消融電極等引入人體，對(duì)病變進(jìn)行診斷或局部治療，完成各種穿刺活檢明確診斷、抽吸、插管、造影和注藥、消融治療等。目前科室在上級(jí)專家的指導(dǎo)下常規(guī)開(kāi)展超聲引導(dǎo)下淺表腫塊穿刺活檢術(shù)、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)、超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療術(shù)、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)腎腎積水穿刺置管引流術(shù)等。

超聲檢查注意事項(xiàng)

?檢查肝、膽、胰等，檢查當(dāng)天清晨必須空腹或檢查前空腹8小時(shí)以上。

?檢查膀胱、前列腺、輸尿管、盆腔及經(jīng)腹檢查子宮、附件、早孕等，檢查前1小時(shí)需飲水800-1000ml，膀胱充盈后方可檢查。

?需要經(jīng)陰道或經(jīng)直腸檢查子宮、附件、早孕及前列腺等，必須在檢查前將小便解盡。月經(jīng)期或陰道出血量多時(shí)應(yīng)盡量避免經(jīng)陰道檢查。

?心臟及血管超聲檢查錫北院區(qū)門診患者隨到隨做，東港院區(qū)門診患者需提前預(yù)約；住院患者則兩個(gè)院區(qū)均需提前預(yù)約，逾期不來(lái)者需重新預(yù)約。

?介入超聲，兩個(gè)院區(qū)均需提前預(yù)約。