近日，我院普外科聯合超聲醫(yī)學科在上級醫(yī)院專家的指導下，成功為一例“膽囊結石并急性化膿性膽囊炎“患者實施了“超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術”（PTGD)，該技術的開展標志著我院微創(chuàng)介入診療技術又邁上一個新的臺階。

患者鄧某，女，81歲，因“右上腹痛伴發(fā)熱2天”入院?；颊哂疑细共繅和疵黠@，可觸及腫大膽囊，墨菲氏征陽性。超聲檢查提示膽囊頸部結石，膽囊體積明顯增大，膽囊壁水腫增厚；血常規(guī)提示炎癥指標明顯增高。相關檢查結合臨床癥狀、體征，診斷為：膽囊結石并急性化膿性膽囊炎。

在普外科梁炳英主任及超聲醫(yī)學科顧俐敏主任主持下，經多科聯合會診，認為患者目前情況不能耐受外科手術，超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術（PTGD）代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹膽囊造瘺術，穿刺準確性高，創(chuàng)傷小、手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也短，PTGD可使患者度過危險期后擇期膽囊切除。

經充分的醫(yī)患溝通和術前準備，在上級醫(yī)院專家的指導下，手術不到半小時即順利完成。術后兩天，患者腹痛癥狀明顯緩解，體溫恢復正常，血常規(guī)提示炎癥指標明顯下降，為下一步的膽囊切除手術創(chuàng)造了有利條件。

一、什么是PTGD？

超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術（PTGD)，是在超聲圖像的實時引導下，穿刺針經皮經肝穿刺膽囊，再將外引流管置入，進而達到膽道內膽汁外引流的治療效果。主要適用于治療不宜手術切除的危重急性膽囊炎、膽管炎等患者和老年患者，對低位膽道梗阻患者也可起到膽道引流的作用，能迅速減低膽囊壓力，立即緩解癥狀。

二、PTGD的適應癥

1.急性膽囊炎因年老體弱或其他嚴重臟器功能異常不能耐受外科手術者；

2.膽總管下段梗阻伴膽囊腫大，無法手術治療或經膽道引流失敗者；

3.妊娠期急性膽囊炎可以先行“超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術”緩解癥狀，待病情穩(wěn)定后擇期手術切除膽囊；

4.急性膽囊炎、膽囊腫大有穿孔風險者。

三、PTGD的禁忌癥

1.有嚴重凝血功能障礙者；

2.全身衰竭者不能耐受經皮經肝穿刺者；

3.有大量腹水者；

4.膽囊充滿結石或無結石但膽囊腔過小者；

5.由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過于肥胖導致膽囊顯示不清者；

6.無安全穿刺路徑者。

四、PTGD的臨床意義

急性膽囊炎在臨床中十分常見，首選的治療方法是外科手術切除，但是對于高齡危重患者急癥膽囊切除術風險極大，死亡率最高可達40%左右。

PTGD是一種應急措施，常用于高齡、危重而不宜進行外科手術的患者，通過膽囊引流減壓達到控制感染、改善肝功能和全身狀況的目的，為二期膽囊切除手術創(chuàng)造條件。

五、PTGD的優(yōu)勢

超聲引導下的PTGD具有方便快捷、無需全麻、創(chuàng)傷較小、效果明顯、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能迅速緩解臨床癥狀，消除膽囊穿孔的危險。部分患者經置管后可痊愈，部分患者經此處理后可安穩(wěn)度過急性期，為后期擇期手術創(chuàng)造條件，是不能耐受或暫時不宜外科手術的各種原因導致的急性化膿性膽囊炎患者的首選治療手段。